Эффективное управление болью: ключевые аспекты ведения пациентов

В Минске состоялась международная конференция «Школа управления болью: ключевые аспекты междисциплинарного взаимодействия», организованная Белорусским обществом изучения боли при поддержке БОМО «Клиническая фармакология и терапия». Прошел практический мастер-класс по возможностям УЗ-навигации в лечении хронической боли от специалистов Ассоциации интервенционного лечения боли России. В конференции приняли участие врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий кабинетом лечения боли Могилевской больницы № 1, председатель Белорусского общества изучения боли Сергей Гапанович, заведующий отделением лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами ГКБ № 52 (Москва), доктор мед. наук, президент Ассоциации интервенционного лечения боли Павел Генов и другие специалисты.

Залогом успеха в лечении пациентов с хронической болью является сочетание ключевых аспектов — рациональной фармакотерапии, физической реабилитации, психотерапии и интервенционных техник, отметил, приветствуя участников конференции, Сергей Гапанович. В своем выступлении Сергей Владимирович рассказал, как можно организовать сервис боли на уровне многопрофильного стационара.

— Сейчас мы имеем возможность пользоваться опытом наших зарубежных коллег. Например, функционирующая система противоболевой помощи на уровне многопрофильной клиники в Германии Schmerzzentrum — центр, включающий службу острой боли, которая является ключевым элементом в сопровождобении пациентов с острой, послеоперационной болью.

Второй не менее важный компонент — служба хронической боли — кабинет/отделение, предлагает междисциплинарное ведение пациентов с различными по происхождению болевыми синдромами. Кроме того, оказывается консультативная помощь по коррекции боли, при необходимости — пациентам отделений стационара с любой сопутствующей патологией — гематология, ревматология, эндокринология, кардиология и др., — говорит заведующий кабинетом лечения боли.

Мы можем быть специалистами, которые предложат индивидуально подобранную схему лечения с использованием комбинаций базовых и адъювантных анальгетиков, регионарных блоков и т. п.

— Также важна образовательная деятельность, последовательная научно-методическая работа — как для врачей по ключевым принципам управления болью, так и для пациентов, которые, постигнув техники управления болью, должны научиться самостоятельно контролировать ее и понимать, что они не оставлены наедине с болью и вправе рассчитывать на помощь и поддержку даже после выписки из стационара, — продолжает Сергей Гапанович. — Насколько уникальна и перспективна профессия врача-анестезиолога-реаниматолога, сколько направлений развития открывается в контексте будущего этой относительно молодой специальности… Все больше точек соприкосновения у нас имеется с паллиативной медициной, медициной чрезвычайных ситуаций, системой реабилитации пациентов, перенесших ковид, и, конечно же, очень важное направление — медицина боли (алгология) сама по себе.

Далее специалист поделился опытом организации сервиса боли в многопрофильном стационаре Могилевской больницы № 1.

— Это симбиоз двух направлений — службы острой и хронической боли. Вопросы переходной службы боли мы пока не готовы обсуждать. Это касается так называемой ERAS-хирургии — системы ускоренного восстановления после операции и ранней выписки, когда реабилитация и контроль боли происходят уже на амбулаторном этапе, — поясняет Сергей Владимирович. — Мы проанализировали структуру нашей клиники, которая включает большой процент коек хирургического и акушерско-гинекологического профиля, и предложили индивидуальные, основанные на рутинной оценке интенсивности боли и 3–4-уровневой шкале обезболивания ВОЗ, локальные протоколы по лечению боли после операции.

Сергей Гапанович:

— Внедряйте современные схемы комбинированной фармакотерапии, регионарные методики с использованием УЗ-навигации, консультируйте пациентов в отделениях. В дальнейшем появится стимул углубляться в проблему боли, изучать специальную литературу, совершенствоваться в новом направлении, — говорит Сергей Гапанович. — Важно понимать, что грамотное сопровождение пациента с острой болью после операции заметно снижает риски развития хронической послеоперационной боли, структура которой намного сложнее, и она не так просто поддается коррекции.

Служба острой боли, по словам эксперта, представлена энтузиастами. Молодые врачи, которые только приходят в специальность, заинтересованы в изучении новых техник, использовании современного УЗ-оборудования, вдохновляются результатами и готовы продвигать данное направление в разных сферах медицины.

— Сейчас мы активно применяем новые так называемые фасциальные блоки, которые можно быстро и безопасно освоить и внедрить в большинстве областей хирургии, тем самым значимо повышая качество обезболивания после операции, — отмечает Сергей Гапанович.

Мультимодальный подход

Второй ключевой компонент сервиса боли — служба хронической боли.

— Лечение хронической боли строится не только на рациональной фармакотерапии и лечебно-диагностических инъекциях. Эффективную стратегию нельзя представить без методов психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и приверженности, майндфулнесс), — перечисляет Сергей Владимирович.

Сергей Гапанович:

— Наравне с психотерапией свою эффективность доказывают методы физической реабилитации, такие как кинезиотерапия, мануальная терапия, комплементарные методы. Хроническая боль — это междисциплинарная проблема, и в основе терапии лежит мультимодальный подход. Основную часть интервенционных вмешательств мы выполняем с УЗ-навигацией. Ультразвук, на мой взгляд, — это первый и самый простой метод визуализации интервенционных техник. Также приобретаем опыт рентген-ассистированных блокад (с помощью мобильной рентген-установки типа С-дуга), но это уже определяется возможностями конкретной клиники, — уточняет Сергей Гапанович.

Таким образом, организовывая службу боли в многопрофильном стационаре, акцент следует делать на качестве лечения; минимизация болевых ощущений после операции — важный критерий качества в целом. Начать, по словам эксперта, следует с рутинной оценки боли по шкалам, ведь правильно управлять можно лишь тем, что можно измерить.

Сергей Гапанович:

— Только путем длительной комбинации хорошо налаженной рутинной работы, постоянного обучения персонала и просвещения пациентов можно добиться изменения образа мышления, в результате чего лечение без боли станет не только желаемым, но и возможным, — резюмирует Сергей Гапанович.